El suero de pacientes con enfermedad arterial periférica activa el sistema inmunitario innato a través de los receptores Toll-Like 4 de las células endoteliales / The serum of patients with peripheral arterial disease activates the inate immune system through Toll-Like 4 receptors of the endothelial cells

Introducción: La activación de los receptores de la inmunidad innata induce un viraje fenotípico proinflamatorio de la célula endotelial provocando la síntesis de moléculas de adhesión y la liberación de citocinas por el endotelio. Objetivos: Nuestro objetivo es determinar la activación del sistema inmunitario innato a través de los receptores Toll-Like 4 (TLR4) tras la exposición de células endoteliales humanas previamente sanas a suero humano de pacientes con enfermedad arterial periférica. Pacientes y métodos: Estudio experimental traslacional. Se obtuvo suero de 30 pacientes y de 15 sujetos sanos pareados por edad y sexo. Se determinaron los niveles de proteína C reactiva (hsPCR). Las muestras de suero se incubaron en cultivo celular de endotelio de aorta humana. Se analizó la expresión génica de los receptores TLR4 en el cultivo tras su estimulación con suero. Resultados: Los niveles de hsPCR fueron mayores en pacientes que en sujetos sanos (0,92 ± 0,4 vs. 0,46 ± 0,04 log10-mg/dl, p < 0,0001) y en pacientes con isquemia crítica frente a pacientes claudicantes (1,27 ± 0,4 vs. 0,74 ± 0,2 log10-mg/dl, p = 0,01). La expresión de TLR4 fue mayor tras la exposición del cultivo al suero de pacientes que tras la exposición al suero de sujetos sanos (X10-log10-QR: 1,59 ± 0,4 vs. 1,09 ± 0,3, p < 0,0001) sin diferencias en función de la situación clínica (X10-log10-QR: 1,81 ± 0,5 [isquemia crítica] vs. 1,50 ± 0,4 [claudicación intermitente], p = 0,16). Conclusiones: El suero de pacientes con enfermedad arterial periférica induce una transformación genotípica proaterosclerótica de la célula endotelial a través de los receptores de membrana TLR4 de la inmunidad innata (AU)

Introduction: The activation of the innate immunity induces a pro-inflammatory phenotypic shift of endothelial cells triggering the synthesis of adhesion molecules and the release of cytokine factors by the endothelium. Objectives: The aim of the study is to determine the activation of the innate immune system through the «Toll-Like 4» receptor (TLR4) after the exposure of previously healthy human endothelial cells to serum of peripheral arterial disease patients. Patients and methods: Experimental translational study. Serum was obtained from 30 patients and 15 healthy subjects age and sex matched. The serum levels of C-reactive protein (hsCRP) were measured. All samples were incubated in cell culture of human aortic endothelial cells. The genomic expression of TLR4 receptor by cell culture after serum stimulation was analysed. Results: Levels of hsCRP were higher in patients than in healthy subjects (0.92 ± 0.4 vs. 0.46 ± 0.04 log10-mg/dl P < 0.0001), and in critical limb ischemia patients than in claudication patients (1.27 ± 0.4 vs. 0.74 ± 0.2 log10-mg/dl, P = 0.01). The expression of TLR4 was higher after the exposure of cell culture to patient's serum than after the exposure to healthy subjects serum (X10-log10-RQ: 1.59 ± 0,4 vs. 1.09 ± 0.3, P < .0001). There were no differences of TLR4 expression according to clinical severity (X10-log10-RQ: 1.81 ± 0,5 [critical limb ischemia] vs. 1.50 ± 0,4 [intermittent claudication], P = 0.16). Conclusions: The serum of peripheral arterial disease patients induces a genotypic pro-atherosclerotic shift of endothelial cells through TLR4 membrane receptors of the innate immunity (AU)

En el origen de la enfermedad arterial periférica: papel de la endotelina en la disfunción endotelial / At the origin of peripheral arterial disease: the role of endothelin in endothelial dysfunction

Introducción. La etiopatogenia de la arterioesclerosis reúne una serie de factores condicionantes y procesosinflamatorios crónicos que originan un estado permanente de disfunción endotelial. La endotelina (ET) es una proteínarelacionada con la función de las células endoteliales, y que parece tener un papel en la enfermedad arterial periférica(EAP), como manifestación de la arterioesclerosis. Objetivo. Investigar el papel de la ET en la EAP, y su relación con lossíntomas, la función endotelial y los procesos inflamatorios. Sujetos y métodos. Realizamos un estudio transversal con141 sujetos: 66 pacientes con claudicación intermitente, 37 pacientes con isquemia crítica y 38 controles sanos. Medimoslos niveles de ET y proteína C reactiva (hsPCR) plasmática y la dilatación de la arteria braquial mediada por flujo(DABMF) en estos tres grupos. Resultados. Las concentraciones de ET son significativamente más altas en pacientescomparados con los controles sanos (8,76 ± 7,1 frente a 6,45 ± 0,89 pM/L; p = 0,002). Los pacientes con claudicaciónpresentan concentraciones de ET significativamente más altas que los pacientes con isquemia crítica (10,97 ± 7,9 frentea 4,82 ± 2,57 pM/L; p < 0,001). Los valores de hsPCR fueron mayores en los pacientes con isquemia crítica que en losclaudicantes (16,94 frente a 4,73 mg/L; p = 0,001). En la DABMF no obtuvimos diferencias significativas entre los dosgrupos (5,4 ± 3,7% en claudicantes, 5,85 ± 4,35% en críticos; p = 0,58). Las concentraciones de ET presentan una modestacorrelación negativa con los valores de hsPCR (–0,165; p = 0,095). Conclusión. Las concentraciones plasmáticasde ET en los pacientes con EAP son mayores en etapas iniciales de la enfermedad. Con la progresión de la enfermedad,se observa una disminución de los valores de ET, mientras que existe un incremento del marcador inflamatorio hsPCR

Introduction. The aetiopathogenesis of arteriosclerosis includes a series of conditioning factors and chronicinflammatory processes that give rise to a permanent state of endothelial dysfunction. Endothelin (ET) is a protein thatis involved in the functioning of endothelial cells and which seems to play a role in peripheral arterial disease (PAD), asa manifestation of arteriosclerosis. Aim. To examine the role of ET in PAD and its relation with the symptoms,endothelial functioning and inflammatory processes. Subjects and methods. We conducted a cross-sectional study with141 subjects: 66 patients with intermittent claudication, 37 patients with critical ischaemia and 38 healthy controls. Wemeasured the levels of ET and C-reactive protein (hsCRP) in plasma and the brachial artery flow-mediated dilation(BAFMD) in these three groups. Results. ET concentrations are significantly higher in patients than in healthy controls(8.76 ± 7.1 vs. 6.45 ± 0.89 pM/L; p = 0.002). Patients with claudication show significantly higher ET concentrationsthan patients with critical ischaemia (10.97 ± 7.9 vs. 4.82 ± 2.57 pM/L; p < 0.001). Patients with critical ischaemia hadhigher hsCRP values than those with claudication (16.94 vs. 4.73 mg/L; p = 0.001). No significant differences were observedin the BAFMD in the two groups (5.4 ± 3.7% in those with claudication, 5.85 ± 4.35%; p = 0.58). ET concentrationsshow a slight negative correlation with the hsCRP values (–0.165; p = 0.095). Conclusions. Plasma concentrations ofET in patients with PAD are higher in the early stages of the disease. As the disease progresses, the ET values diminishwhile the inflammatory marker hsCRP increases

Tratamiento endovascular de trombo flotante sintomático de aorta torácica / Endovascular treatment of symptomatic floating thrombi in the thoracic aorta

Introducción. Los trombos en la aorta torácica son poco frecuentes y constituyen una importante fuente de embolismos.El tratamiento endovascular ha mejorado las opciones terapeúticas hasta ahora reservadas a la tromboendarterectomíay/o a la anticoagulación sistémica. Caso clínico. Mujer de 52 años, fumadora, derivada desde otro centro pordolor abdominal difuso, náuseas, vómitos y hallazgo en la tomografía computarizada abdominal de oclusión de la arteriailíaca común izquierda, infartos renales bilaterales y defecto de repleción en la porción inferior de la aorta torácica.En el ecocardiograma transesofágico se observaba un trombo móvil de 7 × 23 mm en la aorta torácica. Se instauró el tratamientocon anticoagulación en dosis terapéuticas y se realizó una angiorresonancia magnética y una arteriografía; comoresultado de estas pruebas se observó un trombo flotante en la aorta torácica de 3 cm de longitud, fijado a la placaateroesclerótica, oclusión de la arteria renal izquierda e ilíaca izquierda. La exclusión del trombo se realizó mediante laliberación en la aorta torácica de una endoprótesis de 32 × 112 mm (Relay ®, Bolton Medical España), con acceso aórticoabdominal a través de una prótesis de dacron de 8 mm y un bypass aortofemoral izquierdo posterior (arteria ilíacacomún < 0,7 cm de diámetro). En la arteriografía de control intraoperatoria no se objetivaron imágenes de fuga ni defectosde repleción en la aorta torácica. La angiotomografía postoperatoria confirmó la exclusión del trombo. Se dio de altaa la paciente con tratamiento antiagregante; seis meses después de la intervención se encontraba asintomática. Conclusión.El tratamiento endovascular de estas lesiones constituye una nueva alternativa de tratamiento efectiva y seguray con menores tasas de morbimortalidad perioperatoria

Introduction. Thrombi rarely occur in the thoracic aorta and constitute an important source of embolisms.Endovascular treatment has improved the therapeutic options, which until recently were limited to thromboendarterectomyand/or systemic anticoagulation. Case report. A 52-year-old female smoker, who was referred from another health centrebecause of diffuse abdominal pain, nausea and vomiting; the findings from a computerised tomography scan of theabdomen showed occlusion of the left common iliac artery, bilateral renal infarction and filling defect in the lowerportion of the thoracic aorta. A transthoracic echocardiogram showed a 7 × 23 mm mobile thrombus in the thoracicaorta. Anticoagulation treatment was established in therapeutic doses and magnetic resonance angiography andarteriography were performed. The results of these tests revealed a 3 cm long floating thrombus in the thoracic aorta,which was attached to the atherosclerotic plaque, and occlusion of the left renal and left iliac arteries. Exclusion of the thrombus was performed by deploying a 32 × 112 mm stent (Relay ®, Bolton Medical España) in the thoracic aorta, withabdominal aortic access via an 8 mm Dacron graft and a posterior left aortofemoral bypass (common iliac artery < 0.7 cmin diameter). In the intraoperative control arteriography, no leaks or filling defects were observed in images of thethoracic aorta. The post-operative angiotomography confirmed the exclusion of the thrombus. The patient was dischargedfrom hospital with antiplatelet treatment; six months after the operation she remained asymptomatic. Conclusions. Theendovascular treatment of these lesions represents a new therapeutic alternative that is safe and effective and which haslower perioperative morbidity and mortality rates (AU)

Paraganglioma carotídeo familiar / Familiar carotid paraganglioma

Introducción. Los paragangliomas son tumores raros cuya frecuencia oscila entre 1/30.000-100.000 habitantes en la población general, siendo los del cuerpo carotídeo los más frecuentes (60%). Se estima que en el 10-50% de ellos son hereditarios, habiéndose identificado cuatro anomalías genéticas causantes. Presentamos los casos de dos hermanas con paraganglioma debido a mutación en el gen SD (11q23). Casos clínicos. Caso 1: muer de 22 años con tumoración cervical bilateral, diagnosticada con resonancia magnética de paraganglioma carotídeo bilateral (tipo III de Shamblin), más extenso en el lado izquierdo. Caso 2: su hermana de 19 años presentaba paraganglioma carotídeo izquierdo tipo I de Shamblin, diagnosticado tras tomografía computarizada por absceso periamigdalino. La historia familar muestra presencia de paragangliomas en su rama paterna, estando afectados el abuelo, el padre y cinco tíos. El estudio genético demostró una mutación del gen SD (11q23) en todos los afectados, siguiendo un patrón de herencia autosómico dominante con imprintig materno. En el primer caso se decidió tratamiento quirúrgico del paraganglioma izquierdo, requiriendo resección en bloque del tumor de la carótida interna, con interposicón de bypass carótido-carotídeo. En el segundo caso, se realizó exéresis simple del tumor, sin secuelas posquirúrgicas. Conclusiones. El paraganglioma familiar es una patología rara cuya causa genética se ha descrito. La identificación de los genes relacionados con esta entidad en los miembros de familias de alto riesgo, permitiría la detección y tratamiento precoz de estos tumores, reduciendo potencialmente la incidencia de morbimortalidad, la cual se relaciona con el tamaño y extensión del tumor

Introduction. Paragangliomas are rare tumours with an incidence ranging between 1/30.000-100.000 inhabitants in the general population, the most frequent being those affecting the carotid body (60%). Estimates suggest that 10-50% of them are hereditary, and four genetic abnormalities have been identified as causal agents. We report the cases of two sisters with paragangliomas due to a mutation in the SDHD gene (11q23). Case reports. Case 1: a22-year-old female with bilateral cervical tumours, which were diagnosed by means of magnetic resonance imaging as bilateral carotid paragangliomas (Samblin type III); the tumour was larger on the left side. Case 2: the first patient´s 19-years-old sister presented with carotid paraganglioma (Shamblin type I) on the left side; computerised tomography scanning led to a diagnosis of a peritonsillar abscess. There was a family history of paragangliomas in the paternal branch, with the grandfather, father and five uncles all being affected by such tumours. The genetic study proved the existence of a mutation in the SDHD gene (11q23) in all those affected by the condition, which followed an autosomal dominant pattern of inheritance with maternal imprinting. In the first case, surgery was chosen to treat the left paraganglioma, involving resection of the whole tumour and the internal carotid, with no post-surgical sequelae. Conclusions. Familiar paraganglioma is a rare pathology with a genetic causation that has been described. Identifying the genes linked to this condition in members of high-risk families would allow for early detection and treatment of these tumours. This would result in a reduction in the incidence of surgical morbidity and mortality, which is related to the size and extent of the tumour

¿Cuál es el momento idóneo para la medición por ultrasonidos de la dilatación braquial mediada por flujo? / What is the ideal moment for ultrasound measurement of brachial artery flow-mediated dilation?

Introducción y objetivo. Las guías técnicas de medición de la dilatación braquial mediada por flujo (DBMF) recomiendan su medida en diástole para evitar la influencia de la distensibilidad (complianza) arterial en los resultados. Sin embargo, no existen estudios que corroboren esta hipótesis, por lo que éste es el objetivo primordial de nuestro trabajo. Sujetos y métodos. Se reclutaron dos grupos de sujetos con estos criterios: grupo I, sujetos sanos con índice tobillo/brazo (ITB) > 0,9 y menores de 30 años, y grupo II, pacientes con arteriopatía periférica sintomática definida por un ITB < 0,9. Se les realizó la medición de la dilatación de la arteria braquial mediada por flujo (DBMF) en el brazo derecho en sístole (S) y diástole (D). Se midió en el mismo acto el ITB y se recogieron los factores de riesgo y los tratamientos. Además, se determinó la dilatación mediada por flujo en ambas arterias femorales (DFMF). Resultados. Se reclutaron 36 y 33 sujetos de los grupos I y II, respectivamente. Se compararon los valores de dilatación en S y D y se representaron como grupo: S / D (valor p). DBMF: I + II: 8,1 ± 4,6% / 7,6 ± 4,9% (p = 0,3); I: 10,8 ± 2,9% / 9,9 ± 3,8% (p = 0,055); II: 5,2 ± 4,3% / 5,16 ± 4,8% (p = 0,3). DFMF: I + II: 3,13 ± 3,6% / 2,8 ± 3,6% (p = 0,35); I: 5,3 ± 2,9% / 4,8 ± 2,6% (p = 0,02); II: 0,6 ± 2,5% / 0,6 ± 3,4% (p = 0,9). Conclusiones. Si se asume la influencia de la complianza en la dilatación arterial, se observa que la dilatación mediada por flujo en sístole es superior a la diastólica en los sujetos sanos, mientras que en los enfermos esta diferencia es prácticamente inexistente. Aunque la diferencia en la arteria braquial de sujetos sanos no llega a la significación (p = 0,055), sí que lo hace en la femoral (p = 0,02), por lo que, al valorar los datos en conjunto, recomendamos utilizar la medición en diástole para evitar sesgos a la hora de realizar comparaciones entre sanos y enfermos

Introduction and aims. The technical guides to measuring the brachial artery flow-mediated dilation (BFMD) recommend that it should be measured in the diastolic phase in order to prevent results from being influenced by arterial distensibility (compliance). No studies have been conducted, however, to confirm this hypothesis and this is therefore the main purpose of our research. Subjects and methods. Two groups of subjects were recruited on the basis of the following criteria: group I, healthy subjects with an ankle-brachial index (ABI) > 0.9 and below 30 years of age, and group II, composed of patients with symptomatic peripheral arterial disease that was defined by an ABI < 0.9. Brachial artery flow-mediated dilation was measured in the right arm in both the systolic (S) and diastolic (D) phases. The ABI was measured at the same time and the risk factors and treatments were collected. Flow-mediated dilation was also determined in both femoral arteries (FFMD). Results. Groups I and II consisted of 36 and 33 subjects respectively. The dilation values in the S and D phases were compared and represented as a group: S / D (value p). BFMD: I + II: 8.1 ± 4.6% / 7.6 ± 4.9% (p = 0.3); I: 10.8 ± 2.9% / 9.9 ± 3.8% (p = 0.055); II: 5.2 ± 4.3% / 5.16 ± 4.8% (p = 0.3). FFMD: I + II: 3.13 ± 3.6% / 2.8 ± 3.6% (p = 0.35); I: 5.3 ± 2.9% / 4.8 ± 2.6% (p = 0.02); II: 0.6 ± 2.5% / 0.6 ± 3.4% (p = 0.9). Conclusions. If it is assumed that compliance influences arterial dilation, systolic flow-mediated dilation is seen to be higher than in the diastolic phase in healthy subjects, whereas this difference is practically inexistent in patients. Although the difference in the brachial artery of healthy subjects does not reach significance (p = 0.055), it does in the femoral artery (p = 0.02). Therefore, on appraising the data as a whole, we recommend measurement in the diastolic phase in order to avoid the occurrence of biases when comparing between healthy and sick subject

Tratamiento endovascular de la coartación aórtica / Endovascular treatment of aortic coarctation

Introducción. El defecto congénito de la coartación de la aorta torácica se presenta en 1:10.000 habitantes, frecuentemente asociado a otros defectos congénitos del desarrollo cardíaco. Habitualmente se detecta y se repara en la infancia, y ocasionalmente se diagnostica en la adolescencia y la edad adulta, de novo o como complicación en la evolución de reparaciones previas (pseudoaneurismas, reestenosis, etc.). Estos pacientes requieren de intervenciones correctoras que se acompañan de una morbimortalidad significativa. La alternativa a ellas se ha desarrollado en los últimos años mediante técnicas endovasculares. Objetivo. Exponer el estado actual de la práctica clínica en el tratamiento endovascular de la coartación de la aorta torácica mediante angioplastia simple y angioplastia con stent. Desarrollo. Se discute la indicación de angioplastia en los niños menores de 3 años. La utilización de stents está limitada en la edad infantil por el desarrollo incompleto del niño. Puede ser el tratamiento de elección en el adolescente y el adulto, incluso mediante stent primario. Conclusión. Las reintervenciones con técnica endovascular de las reestenosis y las endoprótesis cubiertas para el tratamiento de los aneurismas poscoartación y de los pseudoaneurismas poscirugía ofrecen resultados satisfactorios

Introduction. Coarctation of the thoracic aorta presents as a connatal defect in 1:10,000 inhabitants, and is frequently associated to other congenital anomalies affecting the development of the heart. It is usually detected and repaired in infancy, but may be diagnosed during adolescence and in adulthood, either de novo or as a complication in the progress of previous repairs (pseudoaneurysms, restenosis, etc.). These patients require remedial interventions that are accompanied by a significant morbidity and mortality rate. An alternative to such procedures has been developed in recent years using endovascular techniques. Aim. To report the current state of the art of clinical practice in the endovascular treatment of coarctation of the thoracic aorta by means of simple stent angioplasty. Development. The indication for angioplasty in children under 3 years of age is discussed. The use of stents is limited in childhood because the child’s development is still incomplete. It can be the preferred treatment in adolescents and adults, even with the use of a primary stent. Conclusions. Reinterventions with endovascular techniques to treat restenosis and covered stents for the treatment of post-coarctation aneurysms and post-surgery pseudoaneurysms offer satisfactory results

Reparación endovascular de lesiones de aorta torácica descendente poscoartación / Endovascular repair of post-coarctation lesions in the descending thoracic aorta

Resumen. Objetivo. Presentamos dos casos de aneurisma de aorta torácica descendente (AATD) secundarios a coartación aórtica (CA) tratados mediante técnica endovascular. Casos clínicos. Caso 1: varón de 28 años intervenido de CA a los 3 meses de edad (coartectomía con anastomosis terminoterminal) y reintervenido a los 8 años (aortoplastia con parche de Dacron), que presenta una dilatación de 60 mm del área previamente intervenida y que interesa la salida de la arteria subclavia izquierda (ASI), con gradiente transaórtico de 21 mmHg. Requirió la realización de un bypass carotidosubclavio previo a la reparación aneurismática, implantando posteriormente dos endoprótesis solapadas tipo Talent de 26 × 130 mm y de 30 × 36 × 115 mm. Caso 2: mujer de 35 años, sin antecedentes personales de interés, con AAT descendente de 42 × 39 mm a 16 mm de la salida de la ASI, portadora de CA con gradiente transaórtico de 28 mmHg. Se implantó una endoprótesis aórtica tipo Talent de 32 × 130 mm con extremo proximal no recubierto en cayado aórtico proximal a ASI, sin oclusión de la salida de troncos supraaórticos, asociando una dilatación con balón de la zona residual de estenosis de la coartación. En ambos casos los AAT se excluyeron totalmente, sin fugas demostrables angiográfica ni topográficamente y sin gradientes transaórticos residuales. El resultado en el control clínico a 24 y 18 meses, los pacientes se encuentran asintomáticos, con el saco aneurismático trombosado y ausencia de fugas. Conclusión. Pese a que la respuesta del material y duración a largo plazo de las actuales endoprótesis se desconocen, el procedimiento endovascular puede convertirse en la técnica de elección en un número sustancial de pacientes con patología en aorta torácica descendente

Aims. We report on two cases of aneurysm of the descending thoracic aorta (DTA) secondary to aortic coarctation (AC) which were treated using endovascular techniques. Case reports. Case 1: a 28-year-old male who underwent an intervention to correct AC at the age of 3 months (coarctectomy with end-to-end anastomosis) and was submitted to surgery again at the age of 8 years (Dacron patch aortoplasty); there was a 60 mm dilatation of the area of the previous intervention with involvement of the exit point of the left subclavian artery (LSA), with a transaortic gradient of 21 mmHg. The patient required the placement of a carotid-subclavian bypass before aneurysmal repair, and later two overlapping 26 × 130 mm and 30 × 36 × 115 mm Talent-type stent grafts were implanted. Case 2: a 35-year-old female with no history of relevant clinical events, who had a 42 × 39 mm aneurysm of the DTA 16 mm from the exit point of the LSA; the patient was a carrier of AC with a transaortic gradient of 28 mmHg. A 32 × 130 mm Talenttype aortic stent graft with a non-covered proximal end was placed in the aortic arch proximal to the LSA, without occluding the exit of the supra-aortic trunks, and with the association of balloon dilatation of the stenotic region that remained from the coarctation. In both cases the aneurysms of the DTA were totally excluded, with no leaks that could be verified angiographically or topographically, and with no residual transaortic gradients. Results in the clinical control at 24 and 18 months showed that the patients are asymptomatic, with a thrombosed aneurysmal sac and absence of leaks. Conclusions. Despite the fact that the performance of the materials and the long-term duration of stent grafts in current use are unknown, the endovascular procedure may become the preferred technique in a substantial number of patients with a pathological condition affecting the descending thoracic aorta

Angioplastia frente a angioplastia más stent en el sector infrainguinal. Resultados de 100 procedimientos endovasculares consecutivos / Angioplasty versus angioplasty plus stent-graft in the infrainguinal segment. Results of 100 consecutive endovascular procedures

Objetivo. Analizar los resultados de los 100 primeros procedimientos endovasculares infrainguinales realizados en un servicio de Angiología y Cirugía Vascular. Pacientes y métodos. Análisis retrospectivo de 100 procedimientos endovasculares infrainguinales, 46 angioplastia transluminal percutánea (ATP) simple y 54 ATP más stent, en 96 pacientes (100 extremidades) con 136 lesiones femoropoplíteas. Todas las indicaciones de implantación de stent fueron por resultado incompleto de la ATP simple. La indicación clínica fue: claudicación incapacitante, 19 por ciento; isquemia crítica, 81 por ciento. El sector infrainguinal tratado fue: femoral superficial: 73; poplítea: 63. La longitud lesional fue: 8 cm, en un caso. Analizamos resultados a corto plazo según estándares y en el seguimiento mediante análisis actuarial. Resultados. La permeabilidad de la serie general a 21 meses fue del 61,5 por ciento (59,2 por ciento ATP simple frente a 68,6 por ciento ATPstent). En pacientes con isquemia crítica la permeabilidad a 15 meses fue del 61,1 por ciento (56,7 frente a 69,6 por ciento). La tasa de salvación de extremidad a 21 meses fue del 83 por ciento (82,2 frente a 88,9 por ciento) y supervivencia del 92,7 por ciento (91,9 frente a 94,1 por ciento). En cada comparación las diferencias no fueron significativas. Tampoco hubo diferencias en el análisis de la ATP simple frente a ATP-stent en función de los vasos de salida distal, lesiones complejas (TASC C-D) ni oclusiones. Hubo diferencia significativa en las lesiones más leves (TASC A-B), (65,3 frente a 71,2 por ciento) y en las estenosis (61,9 frente a 85,7 por ciento). Conclusiones. Los procedimientos endovasculares en el sector femoropoplíteo muestran buenos resultados a corto y medio plazo con una tendencia superior para la ATP-stent, aunque esta diferencia sólo es significativa en presencia de estenosis o lesiones del tipo A-B (TASC) (AU)